الوسم المحفوظات: التشخيص

في كانون الثاني / يناير شنومكس تم تشخيص زوجي مع سرطان البروستاتا. لحسن الحظ، بعد الجراحة كان السرطان خالية. ولكن في شهر مايو شنومكس عالمنا كله بدا أن تتحول رأسا على عقب عندما جاء إلى المنزل مع قرحة غير عادية جدا في فمه. خوفا من السرطان عاد، ذهب توني لطبيب العائلة و أرسل على الفور إلى جراح شفوي عن خزعة. كان لديه النتائج في غضون أيام، ولكن انتشار اندلاع مثل الهشيم.

الصور - رودي، سوتو، ب، له، فاميلي.

اسمي رودي سوتو. أنا من ولاية تكساس العظمى وعاش هناك كل حياتي. أنا متزوجة من امرأة رائعة، جنيفر، الذي هو أعظم مؤيدي. لدينا أربعة أطفال رهيبة - اثنين من الفتيات وصبيان اثنين الذين تتراوح أعمارهم في سنومكس إلى شنومكس. شعاري هو لا يمكن طحن لي أسفل، والتي أخذت على بعد أن حققت مغفرة في نوفمبر من شنومكس.

إذا كنت تعاني من آفات عن طريق الفم، كيف يمكنك أن تشترك مع مقدم الرعاية الصحية الأسنان الخاص بك من أجل التوصل إلى تشخيص نهائي؟ مراجعة شاملة لأعراضك أمر بالغ الأهمية. تأكد من أن طبيب الأسنان أو طبيب صحة الأسنان يستمع بعناية ويسأل أسئلة مفصلة عن مخاوفك، مثل. . .

في مكان ما على طول الخط، وجاء الجمهور العام إلى الاعتقاد بأن الأطباء يعرفون جميعا أنهم دائما على حق، أبدا خطأ. كثير منا يعرف الأطباء الذين يبدو أيضا أن نعتقد هذا. من الواضح - والحمد لله - ليس كل الأطباء يشعرون بهذه الطريقة.
ومع ذلك، نحن نضع حياتنا في أيديهم، وماذا يمكن أن يكون أكثر أهمية من ذلك؟ وأود أن أخاطب أن أقول إن معظم الناس، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة نادرة لديهم أطباء أنهم يحبون تماما ولديهم الثقة الكاملة في خبراتهم. وفي الوقت نفسه، والبعض الآخر ليسوا محظوظين جدا ونعتقد أن لديهم خيارات الطبيب محدودة مع بعض الأمراض.

كما واحد من هؤلاء الناس الذين استغرق التشخيص الأولي ما يقرب من عام للحصول على الحق، والذين حصلوا على إرسالها إلى جميع أنواع "المتخصصين"، وجدت العديد من المهنيين ليكون الناس لطيفة. ومع ذلك، كان الكثير منهم جاهل حتى بعد إجراء خزعة (ربما لأنه تم إرسالها إلى مختبر لاختبار خاطئ). وأعتقد أن البعض منهم شعرت بسوء حول هذا الموضوع. ومع ذلك، فإنهم أبقوا يرسلونني إلى أخصائيين آخرين، معظمهم شفوي، ولكن لا أحد يبدو على ما يبدو في كل شيء.

كمهنية نفسي، قضيت سنوات من العمل مع، أو بالتوازي مع العديد من الأطباء المحترفين الآخرين الذين كانوا أيضا عرقلة. لم أكن مطلقا أن أعراضي كانت نفسية أو نفسية من قبل أولئك الذين عرفوني. لأن فمي وحلق كان عمليا الخام، وأنا لا يمكن أن تأكل أو تشرب أشياء كثيرة. لقد فقدت الوزن (ربما جنيه شنوم بعد عام والذي بالنسبة لي هو الكثير) واثنين على الأقل من الأطباء يعتقد أنني كان فقدان الشهية - على الرغم من أنه كان واضحا وضوح الشمس مدى صعوبة بالنسبة لي لتناول الطعام وابتلاع. كنت في حيرة خاصة من قبل أطباء الأسنان، والجراحين الفم، وأخصائيي علاج اللثة، وأمراض اللثة وحتى أطباء أمراض الفم عن طريق الفم الذين لم يتمكنوا من التعرف على ما يحدث في فمي. الجلد والدم تسقط حرفيا خارجا وكان فمي الرهيبة للنظر في - كارثة كاملة!

لم أكن محبطا في المواعيد فحسب، بل أحبطت في الوقت الذي أخذتني فيه بعيدا عن رزقي. ويبدو أن هؤلاء المتخصصين الذين لا يعرفونني أعتقد أن لدي اضطرابات في الأكل. وسرعان ما تبددت هذه الفكرة، وأخبرتهم بأنهم لن يتلقوا رواتبهم لإضاعة وقتي، وتركوا بسرعة التأكد من الاتصال بشركة التأمين الخاصة بي لوقف أي مدفوعات مقابل الخدمات التي لم تقدم. كان الأمر يتعلق بالمبدأ بالنسبة لي. أعتقد أن الشخص لا يستطيع أن يعرف كل شيء - أنا أول من اعترف بذلك.

أنا رقيقة بطبيعتها - رقيقة جدا أن أول مرة كنت في "طبيعية" مجموعة كان عندما كنت الولادة. ومع ذلك، مع كل الجهد وضعت للحفاظ على الوزن على، واصلت فقدان الوزن. هل هناك أي شخص هناك مع هذه الأمراض التي لم تذهب من خلال هذا؟ حتى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن لتبدأ، وفقدان الوزن الأولي مع الأعراض عن طريق الفم يجب أن تكون صادمة.

كان مقدم الرعاية الأولية (يب)، وهو طبيب باطني، شخصا عرفته منذ أن كنا مقيمين معا في المستشفى حيث عملنا. لقد عملنا معا بشكل جيد وتبادلنا الاحترام المتبادل مع علاقة جيدة قبل كل ما عندي من "جديد" و "غامض" الأعراض. لم يكن لديه على الإطلاق أي فكرة عما كان يحدث، ولكن لم يبدو أن فهم خطورة وضعي، أو أنه كان حالة طبية مقابل قضية الأسنان.

تذكرت كتابة شيء في مجلتي وأقول له: "أنا لا أعرف ما هو الخطأ معي ولكن بطريقة ما كان بلدي الجهاز المناعي للخطر". حوالي ستة أشهر في أعراضي قلت له أنني سوف يموت إذا لم " t الرقم بها. لم يكن مقتنعا. وقال إنني كنت دراماتيكية لم تكن مثلي. قلت له أنني قد كتبت بالفعل نعي بلدي فقط مع تاريخ وسبب الوفاة ترك فارغة. أعتقد أن رمى له على حافة لأنني كان شومكس٪ متأكد من أن النتيجة النهائية.

كل مريض ومقدم، وأنا أعتقد اعتقادا راسخا أن كل واحد منا يعرف أجسامنا أفضل من أي شخص آخر ربما يمكن. وأعتقد أيضا أننا بحاجة إلى تعلم "الاستماع" بعناية أكبر لما قد تخبرنا أجسادنا - بغض النظر عما إذا كنا قد حضرنا كلية الطب أم لا.
استغرق الأمر أكثر من تسعة أشهر بالنسبة لي للحصول على التشخيص الصحيح. كان من طبيب الأمراض الجلدية - وإن كان لا يزال تماما في فمي في ذلك الوقت. ضحكت في وجهي عندما قلت بأدب أنني جئت لسبب آخر، وأن المشكلة تبدو فقط عن طريق الفم والمريء. قالت لي إن والدها طبيب أسنان متقاعد، ولكن أعراضي كانت بالتأكيد جلدية. كانت على يقين من أنها كانت واحدة من ثلاث تشخيصات محددة لم تكن موجودة من قبل في قائمتي. أخذت خزعة أخرى وأرسلتها للعمل المختبر الصحيح. في حثتي، ​​قام المختبر أيضا بشراء خزعتي السابقة (التي أجريت قبل ستة أشهر)، والتي كانت، كما اتضح، حالة كتابية من الفقاع! إذا كان هؤلاء "الاختصاصيون" الآخرون قد أجروا الاختبارات المناسبة على الخزعات الأصلية، فإن تشخيصي قد يكون أسرع بكثير، وربما تكون اللثة أكثر سلاما ولن أكون في عداد المفقودين بعض الأسنان!

لقد عدت إلى جراح شفوي واحد لاسترداد سجلاتي ورأيته تشغيل حرفيا (نعم، تشغيل!) في مكتبه وقفل بابه حتى غادرت المكتب مع سجلي. وقد تأكدت من أن مكتبه يعرف أنني أعود لغرض وحيد هو الحصول على تلك السجلات. اعتقد في القيام العناية الواجبة الخاصة بي وجمع الحقائق (النموذج المعرفي) قبل النظر في الخيارات.

أنا غالبا ما أفكر مرة أخرى إلى شنومكس وطبيب الرعاية الأولية الذي لا يعتقد أن مشاكلي خطيرة جدا أو تهدد الحياة. أتذكر الذهاب إلى المكتبة الطبية في المركز الطبي الجامعي والبحث في كل شيء يمكنني الحصول على يدي. أتذكر التحدث إلى طبيب الأمراض الجلدية وعندما كان طبيب الرعاية الصحية الأولية في نهاية المطاف يعتقد التشخيص. أعرف أن موفر الرعایة الرئیسي یعرف مدى شعورك بخيبة الأمل. منح، استغرق الأمر سبع سنوات أخرى لتشخيص حالتي من متلازمة سوغرن - الذي شرح في النهاية معظم الأعراض غير الفقاع التي كنت تعاني منها. تم تشخيص سوجرن من قبل طبيب الروماتيزم الذي متخصص في الذئبة. قلت له أنني إما نفسية تماما أو أنه كان هناك بالتأكيد شيء آخر يحدث. ولحسن الحظ، اتخذ الإجراء المناسب. كانت هذه نعمة حقيقية. وأعتقد أن هناك العديد من الأطباء الذين حقا الاستماع إلى مرضاهم ونرى "الشعب كله" وليس فقط الأعراض أو الأمراض. هؤلاء هم الأطباء الذين يسعون - واحد أحاول أن يكون في بلدي علم النفس الممارسة.
تركت بلدي يب الأصلي بعد فترة وجيزة من التشخيص بف. بعد بضع محاولات أخرى غير ناجحة للعثور على مقدم الرعاية المناسب، وجدت واحدة بعد تغيير شركات التأمين. حتى أنني وجدت طبيب أمراض النساء الذين يعرفون بالفعل المرض في حال أنها أثرت لي تحت الحزام. أنا سعيد مع فريق العلاج الحالي لأننا نعمل معا معا كمريض / طبيب. بعض الشخصيات فقط لا يبدو أن تعمل معا. لقد بقيت تحت رعاية طبيب الروماتيزم بلدي لعدة سنوات الآن، وليس لديه مشكلة اتخاذ القرارات مع مدخلات من كل من لي وأخصائي الأمراض الجلدية خبير.
نحن كمرضى محظوظة جدا أن هناك خبراء هناك على استعداد لإعطاء الوقت والخبرة. أنا لا تأخذ هذا أمرا مفروغا منه، خاصة لأنني لا يمكن أن تأخذ بريدنيزون. إن لم يكن للمعالجة النظامية البديلة التي لا يعتقد سوى عدد قليل من الناس في عندما تم تشخيصه، وأعتقد أنني لن أكون هنا اليوم. إن لم يكن للوقت السخي لهؤلاء المتخصصين والخبراء يتحدثون لمسافات طويلة مع الطبيب المحلي (دون أي رسوم إضافية بالنسبة لي) وجود طبيب محلي الذي كان على استعداد لطلب المساعدة، حياتي قد انتهت بألم أكثر من سنوات شنومكس منذ. لم يكن الطريق سهلا، ولكن أنا عازمة وعنيدة - التي خدمتني بشكل جيد على مر السنين. لقد سررت جدا مع موفر الرعاية الأولية (يب) الذي كنت أراه منذ عدة سنوات. انها بالتأكيد "يستمع" ويحترم مرضاهم.

ومن المدهش، قبل نحو شهر، تماما من الأزرق، تلقيت رسالة لطيفة جدا من بلدي يب الأصلي الذي لم أكن قد رأيت في السنوات شنومكس تقريبا. كنت أعرف أنه ما زال يمارس في المدينة، ولكن مساراتنا لم تعبر، باستثناء مشاركة عدد قليل من المرضى الذين يحتاجون إلى تنسيق الرعاية. في رسالته أدلى ببعض الحديث الصغير، ويبدو أيضا أن أعرف كيف كنت أفعل وعن التشخيص الأخرى بلدي. بعيدا عن الأنظار ولكن ليس من العقل! وقال لي اسمحوا لي أن أعرف أنه يعتقد أنني شخص قوي، وكان على يقين من أنني قد وضعت معا فريق من الأطباء المختصين. ثم، من المستغرب، وقال انه في الأساس اسمحوا لي أن أعرف انه شعر انه "فشل" لي، لكنه يعتقد أن فشله معي ساعده على تحسين رعايته مع بعض المرضى الآخرين. نجاح باهر! كنت متواضعا وشعرت حتى تمكين.

كانت هذه الرسالة منعشة جدا ومطمئنة جدا بالنسبة لي. لقد اتخذت العديد من الفرص لتقديم التعليم المستمر على الفقاع إلى المدرسة الأسنان المحلية. أعطتني هذه الرسالة الأمل والتأآيد أن رسائلنا تتقاطع. نعم، لدينا جميعا القدرة على تعزيز الوعي والتثقيف: لا يجب أن يكون للجمهور واسعة النطاق، ولكن كل المهنية التي تم التوصل إليها تحدث فرقا.

ومع تقدم المؤسسة قدما في حملة التوعية لدينا، فإنني أتمنى بأمل كبير أنه مهما كنت تشعر بالإحباط والغضب قد تحصل على كل منها إذا واصلت تعليم وتثقيف المهنيين الطبيين حول التشخيص والعلاجات المبكرة.

فقط لا تستسلم!
هذه العقلية تؤدي إلى شيء يسمى "العوز المستفادة" - الأمر الذي يؤدي إلى نظام الاعتقاد الأساسية أنه بغض النظر عن ما تفعله، لا شيء سوف يحدث أي فرق. وهذا يؤدي إلى اكتئاب كبير.
استمر امضي قدما. تقدم إلى الأمام. يمكنك أن تحدث فرقا. كل واحد منا يمكن!

كيف رهيبة هو ذلك؟

حمامي عديدة الأشكال (إم) هو غير المألوف، اضطراب بوساطة المناعة التي تقدم مع الآفات الجلدية أو المخاطية أو كليهما. في فيروس الهربس البسيط (هسف) -commated إم، ويعتقد أن النتائج التي تنتج عن رد فعل مناعي بوساطة الخلية ضد الخلايا الإيجابية للمستضد الفيروسي التي تحتوي على هسف الجين البلمرة الحمض النووي (بول). الآفة المستهدفة، مع مناطق متحدة المركز من تغيير اللون، وتمثل النتيجة الجلدية مميزة ينظر في هذا الاضطراب. على الرغم من إم يمكن أن يسببها عوامل مختلفة، لا تزال العدوى هسف ليكون العامل التحريض الأكثر شيوعا. ويمكن استخدام اختبار الأنسجة المرضية وغيرها من الفحوص المخبرية لتأكيد تشخيص إم وتمييزها عن المقلدين السريريين الآخرين. وتشمل مقلدات إم الشرى، متلازمة ستيفنز جونسون، ثوران المخدرات الثابتة، الفقاع الفقاعي الفقاعي، الفقاع الورم العضلي، متلازمة سويت، متلازمة رويل، ثوران تعدد الأشكال، التهاب الأوعية الدموية الجلدية الصغيرة. لأن شدة المرض وتورط المخاطية تختلف بين المرضى، وينبغي أن يكون العلاج مصممة لكل مريض، مع دراسة متأنية من مخاطر العلاج مقابل فائدة. يمكن أن تدار مشاركة جلدية خفيفة من إم في المقام الأول بهدف تحقيق تحسين الأعراض. ومع ذلك، والمرضى الذين يعانون من هسف المرتبطة المتكررة إم وموجهة السبب مجهول السبب تتطلب العلاج مع الوقاية المضادة للفيروسات. قد يكون هناك حاجة للمرضى داخل المستشفى للمرضى الذين يعانون من مشاركة المخاطية الشديدة التي تسبب تناول الفم عن طريق الفم وعدم التوازن السوائل والكهارل لاحق. مع هذا الاستعراض، ونحن نسعى جاهدين لتقديم التوجيه إلى طبيب الأمراض الجلدية ممارسة في تقييم وعلاج المريض مع إم.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/abstract