الوسم المحفوظات: موانع

من قبل الدكتور نيل هالسي، قسم الصحة الدولية، كلية جونز هوبكنز للطب، والدكتور نويل روز، مركز أبحاث أمراض المناعة الذاتية، جامعة جونز هوبكنز

1. ما هو خطر الإصابة بالجدري؟

الجدري غير موجود كمرض طبيعي في أي مكان في العالم. والخطر الوحيد للجدري سيأتي من استخدام الجدري كسلاح للإرهاب البيولوجي. ويعتقد خبراء الأمن الحكوميون أن الإرهابيين البيولوجيين في العديد من البلدان قد يعانون من الجدري. لا أحد يعرف على وجه اليقين ما إذا كان لديهم الجدري أو إذا كان سيتم استخدام الجدري كسلاح. ويعتقد معظم خبراء الأمراض المعدية أن خطر تعرض أي فرد للجدري منخفض للغاية.

2. ما مدى جودة هذا اللقاح؟

لا يوجد لقاح مثالي. يوفر لقاح الجدري تقريبا حماية شنومكس في المئة ضد الجدري. هذا هو حول فعالة مثل معظم اللقاحات الفيروسية الحية الأخرى.

3. ما هي أنواع ردود الفعل السلبية يمكن أن تحدث؟

ويسبب لقاح الجدري عدوى محلية على الذراع. وهناك مجموعة صغيرة من بثور أو الحويصلات تتطور المرتبطة الالتهاب، وتورم والحنان الذي يستمر لمدة 1-2 أسابيع. حول شنومك في المئة من الناس على تطوير رد فعل مبالغ فيه مع تورم أكثر وضوحا، احمرار والحنان وانخفاض استخدام الذراع لبضعة أيام. بعض الناس يطورون خطوط حمراء تسير حول الذراع، والتي تحل عفوية، ولكن هذا التفاعل يفترض في بعض الأحيان عن طريق الخطأ أن يكون عدوى بكتيرية ثانوية. الصداع والحمى والشعور سيئة لعدة أيام تحدث في كثير من الأحيان. وأفاد حوالي ثلث الشباب الأصحاء الذين تم تطعيمهم بأنهم فقدوا يوما واحدا على الأقل من العمل أو المدرسة أو يشاركون في الأنشطة المعتادة. تحدث ردود فعل أكثر خطورة أقل شيوعا.

يمكن نقل فيروس اللقاح من موقع التلقيح إلى جزء آخر من الجسم أو إلى الأشخاص الذين لديهم اتصال مباشر مع شخص تم تطعيمه. ينتقل الفيروس على اليدين بعد لمس موقع اللقاح. لا يوجد دليل على أن الفيروس ينتقل عن طريق قطرات الجهاز التنفسي أو أن هناك أي خطر من أن يكون في نفس الغرفة كما شخص تطعيم. إذا تم وضع فيروس اللقاح على منطقة حيث الجلد مكسورة أو على غشاء مخاطي مثل الفم والعين والمهبل، أو المستقيم، ثم القروح التي تتشابه مع التهاب في موقع التطعيم. هذا يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة إذا وضعت الفيروسات في أو حول العين أو منطقة الأعضاء التناسلية. لا ينصح اللقاح لأي شخص مع الحالات الجلدية الحادة أو المزمنة التي يمكن أن تستعد لهذه المشكلة. الناس الذين يعانون من الأكزيما هم على درجة عالية من الخطورة خاصة من تطوير ردود فعل شديدة. ولا يجوز تطعيم أي شخص مصاب بأكزيما أو التهاب جلد تأتبي أو أي فرد من أفراد الأسرة ممن لديهم هذه الشروط.

وعندما تم إعطاء لقاح الجدري للنساء الحوامل، نقل فيروس اللقاح أحيانا إلى أطفالهن غير المولودات وتسبب في إصابات خطيرة وأحيانا الولادة المبكرة. عندما أعطى اللقاح للأطفال دون سن العام، كان لديهم خطر أكبر من الإصابة بالتهاب الدماغ من الأطفال الأكبر سنا والبالغين. الخطر في البالغين هو حوالي واحد إلى اثنين لكل مليون وهذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى تلف في الدماغ على المدى الطويل أو الموت.

4. هل هناك مخاطر خاصة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في المناعة؟

نعم، لا ينبغي تطعيم المرضى الذين يعانون من اضطرابات نقص المناعة والاتصالات المنزلية. الأشخاص الذين يعانون من عيوب في وظيفة اللمفاويات، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم وغيرها من أشكال السرطان، هم في خطر كبير من تطوير مضاعفات خطيرة وغالبا ما تكون مميتة تسمى لقاح التقدمي. على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من عيوب خفيفة في الجهاز المناعي التي لا تؤثر على وظيفة الخلايا اللمفاوية قد لا تكون في خطر متزايد، وليس هناك سبب لهؤلاء الناس للتطعيم في هذا الوقت. وإذا كان هناك تفشي للجدري المرتبط بالإرهاب البيولوجي، فيجب على هؤلاء الأشخاص التحقق من أطبائهم قبل النظر في تطعيم الجدري.

5. أنا تعامل مع بريدنيزون. هل يجب علي تناول اللقاح؟

أي شخص لديه شرط يتطلب استخدام بريدنيزون أو غيرها من العوامل المثبطة للمناعة لا ينبغي أن يتلقى لقاح الجدري في هذا الوقت. على الرغم من أن جرعات منخفضة من بريدنيزون لا تسبب عادة أي مشاكل مع اللقاحات الفيروسية الحية، قد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى جرعات أعلى من بريدنيزون إذا أصبحت حالتهم الأساسية أكثر شدة. ليس لدينا أي بيانات عن جرعات بريدنيزون التي قد تكون آمنة للأشخاص الذين يتلقون لقاح الجدري.

6. إذا كان لدي مرض مناعة ذاتية، هل ينبغي لأفراد عائلتي أخذ اللقاح؟

إذا كان لديك مرض المناعة الذاتية الذي قد يتطلب استخدام المنشطات أو غيرها من العلاجات التي يمكن أن تؤثر على الجهاز المناعي، لا أحد في عائلتك الذي يعيش في نفس المنزل يجب أن يتلقى لقاح الجدري لأنك قد تحصل على فيروس لقاح الجدري من أفراد عائلتك .

7. إذا كان لدي مرض المناعة الذاتية، هل يجب أن أبقى بعيدا عن مكان عملي إذا كان هناك أشخاص هناك تم تطعيمهم؟ إذا كان الأمر كذلك، كم من الوقت يجب أن أبقى بعيدا؟

لا تحتاج إلى الابتعاد عن مكان عملك حيث يتلقى الناس لقاح الجدري. ليس لدينا نفس الاتصال الجسدي مع الناس في مكان العمل أن لدينا مع أفراد الأسرة. يجب أن يكون لدى الأفراد الذين تم تلقيحهم في مكان العمل موقع لقاح الجدري الخاص بهم مغطى بضمادات خاصة من شأنها أن تقلل بشكل ملحوظ، إن لم يكن القضاء، من خطر انتقال الفيروس إليك. وإذا أخذ الأشخاص الذين تم تطعيمهم الاحتياطات المناسبة فيما يتعلق برعاية موقع اللقاح، فيمكنهم الاستمرار في المصافحة وإجراء اتصالات ضئيلة أخرى مع أشخاص آخرين.

8. ھل ھناك أي احتیاطات خاصة یجب علی المریض أن یأخذھا في حالة وجود برنامج تطعیم وطني؟

إذا كان اضطرابك يضعك في خطر متزايد، يجب عليك الحرص على تقليل اتصال اللمس المباشر مع الأشخاص الذين قد تلقوا لقاح الجدري والذين لديهم التهاب مفتوح يمكن أن يحتوي على الفيروس. إذا كانت وظيفتك تتطلب اتصالا مباشرا مباشرا مع أشخاص، مثل الأشخاص الذين يجرون العلاج بالتدليك، قد تفكر في مطالبة العملاء الذين تم تطعيمهم بعدم المجيء للعلاج خلال الوقت الذي يكون فيه لديهم التهاب مفتوح من اللقاح.

9. إذا كان لدي مرض المناعة الذاتية الذي يؤثر على الجلد، يجب أن تأخذ اللقاح؟

إذا كان لديك آفات نشطة من الصدفية، التهاب الأوعية الدموية الجلدي، الفقاع الفقاعي، مرض بهجت، الذئبة القرصية، قرحة مورين، أو أي اضطراب جلدي آخر، يجب أن لا تتلقى اللقاح. إذا كان لديك اضطراب في الجلد تحت السيطرة، لم يكن لديك أي آفات مفتوحة، واللقاح ينصح بشدة بالنسبة لك بسبب مهنتك، ثم قد تفكر في تلقي اللقاح بعد التشاور مع الطبيب المعالج. إذا لم يكن من الضروري بالنسبة لك أن تكون محصنة، فإننا سوف ننصح ضد ذلك.

10. هل هناك أي طريقة لعلاج ردود الفعل السلبية إذا حدثت؟

يمكن التعامل مع بعض ردود الفعل السلبية مع إعداد خاص الجلوبيولين المناعي الذي يبدو لمساعدة المرضى الذين يعانون من لقاح الأكزيما، والتلقيح الشديد حول العين أو مواقع أخرى، وربما للتطعيم التقدمي. هناك عقار مضاد للفيروسات واحد متاح لأغراض التحقيق، ولكن لديه نسبة عالية من الآثار الجانبية الخطيرة. هذه الأدوية متوفرة من خلال مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

11. هل هناك لقاح أكثر أمانا متاح للمرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية؟

ويجري حاليا اختبار لقاح الجدري الجديد، وينبغي أن يصبح متاحا في وقت ما أثناء شنومكس. هذا اللقاح مصنوع من نفس الفيروس الموجود في لقاح الجدري الحالي. وسيتم زراعة اللقاح الجديد في زراعة الخلايا بدلا من الجلد على عجل. وبما أن الفيروسات هي نفسها، فإن اللقاح الجديد ربما يكون له نفس خطر التفاعلات السلبية مثل اللقاح الحالي. ويعمل العلماء على تطوير لقاحات أكثر أمنا ضد الجدري، ولكن الأمر سيستغرق ما لا يقل عن خمس إلى عشر سنوات قبل أن تصبح هذه اللقاحات متاحة.

12. هل من المرجح أن يتغير الوضع فيما يتعلق بخطر التعرض للجدري؟

ويوصي جميع خبراء الأمراض المعدية تقريبا بالتطعيم الروتيني للسكان المدنيين لأن مخاطر التعرض للجدري صغيرة جدا وربما تكون قريبة من الصفر. ويقوم الخبراء باستمرار بإعادة تقييم إمكانات التعرض للإرهاب البيولوجي. وبينما تتواصل التحقيقات التي تجريها الأمم المتحدة في العراق، ينبغي لنا أن نتعلم ما إذا كان هذا البلد قد أوجد الجدرى لاستخدامه كسلاح. إذا كان هناك حدث صغير واحد في مكان واحد، وهذا قد لا يغير المعادلة فيما يتعلق موازنة المخاطر والفوائد من هذا اللقاح لعامة السكان. وسيتواصل الخبراء مع كل من تعرض للتأكد من أنه تم تحصينه، ولكنه لن يتطلب تحصين عامة السكان. ويمكن لقاح الجدري أن يحمي ضد الجدري حتى عندما يدار حتى أربعة أيام بعد التعرض. إذا كان شخص ما لديه التعرض المعروف للجدري، ثم هناك عدد قليل جدا من موانع لاستخدام اللقاح والناس الذين يعانون من اضطرابات الجلد وخفيفة خفيفة اضطرابات نقص المناعة سيتم تحصين. إذا كان هناك تفشي كبير مؤكد في المجتمع المحلي الخاص بك، ثم يعتقد العديد من الخبراء أن الجميع تقريبا في هذا المجتمع يجب أن تلقي اللقاح. وعلينا أن نزن دائما الفوائد المحتملة من اللقاحات ضد المخاطر المحتملة. في هذا الوقت لا يستحق التطعيم ضد الجدري لعامة الناس.

الأمريكية الأمريكية ذات الصلة الأمراض الرابطة
22100 Gratiot الجادة
إيستبوينت، مي شنومكس
586.776.3900
www.aarda.org

بواسطة سيرجي A. غراندو، دكتوراه في الطب، دكتوراه، دسسي
أستاذ الأمراض الجلدية
جامعة كاليفورنيا في ديفيز

الحاجة إلى العلاجات البديلة للفم الفقاع. في الفقاع المناعي الذاتي، العلاج الجليكوكورتيكوستيرويد النظامية هو إنقاذ الحياة ولكن قد يسبب آثار جانبية خطيرة. وبالتالي، يحتاج مرضى الفقاع إلى أدوية توفر علاجا أكثر أمنا لمرضهم عن طريق استبدال الاستخدام المنهجي للهرمونات السكرية مثل بريدنيزون. ويعيق تطوير العلاج غير الهرموني عدم وجود فهم واضح للآليات المؤدية إلى آفات الفقاع. يمكن أن يترافق الفقاع مع الوهن العضلي الوبيل، وفي كلتا المرضين يتم إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات الأسيتيل كولين، مما يشير إلى آلية مشتركة لتطوير المرض.